目的 分析重症上消化道出血（UGIB）患者的临床特征及死亡的危险因素，预测死亡风险，以有效降低UGIB患者的院内病死率。方法 对武汉大学人民医院重症医学科2020年1月至2021年7月收治的118例重症UGIB患者的临床资料进行回顾性分析，依据是否死亡，分为存活组(106例)和死亡组(12例)，并对2组UGIB患者的临床特征及死亡相关危险因素进行对比分析。结果 本研究UGIB院内病死率为10.2%(12/118)。死亡组年龄、饮酒史比例、入院时收缩压<100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比例、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、血型为B型者比例大于/高于存活组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。在合并症和治疗手段方面，死亡组合并肾脏疾病比例高于存活组，24 h内应用抗菌药物比例低于存活组，同时输注红细胞、输注血浆量也明显高于存活组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、饮酒史、收缩压<100 mmHg、APACHE评分、合并肾脏疾病、丙氨酸转氨酶（ALT）、血尿素氮、血肌酐、血乳酸是重症UGIB患者院内死亡的独立危险因素(比值比=1.125、6.562、41.418、1.565、13.103、1.005、1.082、1.007、2.154，均P<0.05)。结论 年龄、饮酒史、入院收缩压、APACHE评分、合并肾脏疾病、ALT、血尿素氮、血肌酐、血乳酸等是重症UGIB患者院内死亡的独立危险因素，可对患者院内死亡风险起到一定的预警作用。

目的 比较经喉罩不同喷射通气模式在气道介入治疗中的效果。方法 选取应急总医院2019年1—5月行全身麻醉气道介入治疗患者60例，按照随机数字表法分为高频喷射通气组（HFJV组）和高频叠加喷射通气组（SHFJV组），每组30例。记录2组患者入室未吸氧（基础值，T0）、置入喉罩（T1）、手术开始（T2）、喷射通气20 min（T3）、术毕（T4）各时点的平均动脉压（MAP）、心率和脉搏血氧饱和度（SpO2），T0和T3时点动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH值，T3时点气道内吸气压力峰值（PIP）、平均气道压（mPaw）和呼气末正压（PEEP），手术时间，苏醒时间，以及术中不良反应发生情况。结果 2组患者各时点MAP、心率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。T3时点SHFJV组SpO2、PaO2和pH值均明显高于HFJV组［（98.6±1.0）%比（97.2±1.6）%、（256±55）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（193±74）mmHg、（7.38±0.05）比（7.28±0.07）］，PaCO2明显低于HFJV组［（41±5）mmHg比（51±6）mmHg］（均P＜0.05）。T3时点SHFJV组气道内PIP、mPaw和PEEP均明显高于HFJV组（均P＜0.001）。2组手术时间和患者苏醒时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组术中不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 全身麻醉下气道介入治疗，采用经喉罩SHFJV较单一HFJV，能更有效地保证术中氧供并降低二氧化碳蓄积风险。

目的 探讨依托咪酯靶控输注联合喉返神经功能监测在腔镜甲状腺手术中的应用效果。方法 选取2020年12月至2022年12月于桂林医学院第二附属医院确诊并在喉返神经功能监测下进行腔镜甲状腺手术治疗的80例甲状腺癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组予依托咪酯靶控输注，对照组予丙泊酚靶控输注，气管插管后行机械通气，同时2组均监测喉返神经功能。记录患者手术时间及术后苏醒时间、停药至拔管时间。记录2组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导时（T1）、气管插管完成后即刻（T2）平均动脉压（MAP）、心率和脑电双频指数（BIS）及术后不良反应发生情况。结果 观察组术后苏醒时间、停药至拔管时间均短于对照组［（17±4）min比（20±4）min、（13.1±2.5）min比（20.2±2.9）min］（均P<0.001）。T1、T2时点2组MAP、心率、BIS均低于T0时点，但观察组均高于对照组（均P<0.001）。2组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.166）。结论 依托咪酯靶控输注联合喉返神经功能监测在腔镜甲状腺手术中具有较好的应用效果，不仅能够缩短术后苏醒时间与停药至拔管时间，同时可保持术中血流动力学稳定。

目的 探讨舒更葡糖钠对腹腔镜下胆囊切除术围拔管期血流动力学和相关并发症的影响。方法 选取2019年6月至2022年6月于新疆医科大学第五附属医院行腹腔镜下胆囊切除术患者120例，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组手术结束后未给予肌松拮抗药物，观察组手术结束后给予舒更葡糖钠静脉滴注。比较2组围拔管期心率、收缩压及舒张压，术前和术后即刻的血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇水平，术后拔管时间、4个成串刺激计数（TOF）恢复时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间及低氧血症发生率、心律失常发生率。结果 对照组拔管后1、5、10 min的心率、收缩压及舒张压均高于拔管前（均P＜0.05）。观察组拔管后1、5、10 min的心率、收缩压及舒张压与拔管前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），且收缩压、舒张压均低于对照组（均P＜0.05）。2组术后即刻血清ACTH、皮质醇水平均高于术前，但观察组均低于对照组（均P<0.05）。观察组术后拔管时间、TOF恢复时间及PACU停留时间均短于对照组［（2.2±1.0）min比（31.1±10.1）min、（55±8）min比（74±12）min、（35±9）min比（48±13）min］（均P<0.001）。观察组术后低氧血症和心律失常发生率均低于对照组［8.3%（5/60）比33.3%（20/60）、1.7%（1/60）比13.3%（8/60）］（均P＜0.05）。结论 在腹腔镜下胆囊切除术后应用舒更葡糖钠能维持患者血流动力学，减轻机体应激反应，并降低拔管后并发症发生率。

目的    观察在经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)麻醉中使用右美托咪定对患者血流动力学、疼痛程度及呼吸的影响。方法    选取2017年1—9月于北京市和平里医院择期行PKP的患者54例，根据随机数字表法分为对照组、咪达唑仑组、右美托咪定组，各18例。入室开放静脉后，3组均静脉给予舒芬太尼0.08 μg/kg。俯卧位后，对照组给予0.9%氯化钠注射液；咪达唑仑组给予咪达唑仑初始负荷剂量0.02 mg/kg静脉推注，后以0.02 mg/(kg·h)持续静脉泵注；右美托咪定组给予右美托咪定初始负荷剂量0.6 μg/kg静脉泵注10 min，维持量为0.3 μg/(kg·h)；3组均在骨水泥凝固拔出工作套管后停用药物。记录并比较3组入室5 min后（T1）、浸润麻醉前（T2）、工作套管到位注射骨水泥前（T3）、骨水泥凝固拔出工作套管后（T4）、患者术毕后5 min时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率变化以及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分；记录术中呼吸抑制的发生情况。结果    T1时3组间MAP、心率、VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。T2～T5时右美托咪定组MAP、心率明显均低于对照组和咪达唑仑组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T2～T5时右美托咪定组VAS评分明显低于对照组和咪达唑仑组，差异有统计学意义（P＜0.01）。咪达唑仑组呼吸抑制发生率［38.9%（7/18）］明显高于其他2组［0.0%（0/18）、0.0%（0/18）］，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论    PKP术中使用右美托咪定镇静，兼备止痛作用，能够提供较佳的围术期镇静及镇痛效果，且不抑制呼吸，不影响术中医患交流，是一种安全有效的镇静方法。

【摘要】目的    探究甘露醇联合口服补液盐对老年乳腺癌根治术患者术后肠功能恢复情况及肠道清洁度的影响。方法    选取2018年10月至2019年3月河北北方学院附属第一医院收治的拟行老年乳腺癌根治术患者80例，按随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组口服20%甘露醇注射液进行肠道准备；观察组在对照组基础上联合口服补液盐进行肠道准备。比较2组患者排便情况，肠道清洁程度，手术前后血糖、电解质的变化，术后首次肛门排气时间和不良反应发生情况。结果    观察组患者首次排便时间和排便清澈时间与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组排便次数少于对照组［（4.7±1.4）次比（5.6±2.5）次］，肠道清洁率高于对照组［85.0%(34/40)比65.0%(26/40)］，术后晨血糖水平低于对照组［（5.3±1.1）mmol/L比（6.8±1.4）mmol/L］，电解质（Na+、K+、Cl-）水平高于对照组［（136.9±1.0）mmol/L比（135.6±1.1）mmol/L、（4.1±0.5）mmol/L比（3.7±0.6）mmol/L、（102.8±2.1）mmol/L比（99.8±2.4）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后首次肛门排气时间明显短于对照组［（29±8）h比（39±12）h］，不良反应发生率明显低于对照组［7.5%（3/40）比25.0%（10/40）］（均P＜0.05）。结论    甘露醇联合口服补液盐用于老年乳腺癌根治术的术前肠道准备中，不仅肠道清洁效果良好，而且可以稳定血糖和电解质水平，促进肠道功能的恢复，减少不良反应的发生。

目的 探讨右美托咪定术后镇痛对肩关节镜手术患者血流动力学与简易智力状态检查量表（MMSE）评分的影响。方法 选取2019年1月至2021年1月在浙江大学医学院附属金华医院接受肩关节镜手术的120例患者，采用随机数字表法分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组术后予自控静脉镇痛静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定，而对照组患者术后予自控静脉镇痛泵注等容积的0.9%氯化钠注射液。比较2组术前及术后48 h的血流动力学、疼痛与镇静评分，术前和术后12、48 h MMSE评分，以及术后不良反应发生情况。结果 术后48 h，2组心率、收缩压、舒张压、疼痛视觉模拟量表评分与Ramsay镇静评分均低于术前且观察组低于对照组［(93±6)次/min比(98±6)次/min、(110±7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(120±7)mmHg、(72±7)mmHg比(80±7)mmHg、(3.05±0.29)分比(3.77±0.31)分、(2.5±0.4)分比(3.0±0.3)分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后12、48 h，观察组MMSE评分均高于对照组［(21.4±2.0)分比(18.3±2.0)分、(24.1±1.8)分比(22.1±1.8)分］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。观察组不良反应发生率明显低于对照组［3.3%(2/60)比15.0%(9/60)］，差异有统计学意义（P=0.027）。结论 右美托咪定对肩关节镜手术患者有较好的镇痛、镇静作用，对血流动力学干扰小，能改善患者术后认知功能，减少不良反应的发生。

目的 研究氟比洛芬酯对胸腔镜手术（VATS）患者术后慢性疼痛的影响。方法 选取2019年9月至2021年3月安徽理工大学第一附属医院收治的需实施VATS的患者60例作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组术毕前30 min静脉注射同等剂量0.9%氯化钠注射液，术毕时连接镇痛泵采用舒芬太尼术后镇痛；观察组术毕前30 min静脉注射氟比洛芬酯50 mg，术毕时连接镇痛泵采用氟比洛芬酯和舒芬太尼术后镇痛。观察术后24、48 h急性疼痛和术后３、６个月慢性疼痛发生情况及患者睡眠质量和镇痛满意度评分、不良反应发生情况。结果 观察组在术后24、48 h静息、运动时疼痛数字评分法（NRS）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；2组NRS评分均随时间呈现逐渐降低趋势。观察组补救镇痛次数、舒芬太尼消耗量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后3、6个月观察组慢性疼痛发生率均低于对照组［10.0%（3/30）比33.3%（10/30）、6.7%（2/30）比26.7%（8/30）］，差异均有统计学意义（χ2=3.535，P=0.028； χ2=3.000，P=0.038）。出院时观察组患者睡眠质量评分和镇痛满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。2组患者均未见严重不良反应，轻微不良反应发生率组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 氟比洛芬酯在VATS术后急、慢性疼痛的控制方面均存在优势。术后应用氟比洛芬酯可以降低术后慢性疼痛的发生率。

【摘要】目的    观察氟比洛芬酯静脉注射联合利多卡因喷喉对全身麻醉围术期患者疼痛程度和炎性及应激反应的影响。方法    选取2013年8—10月首都医科大学附属北京妇产医院在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者80例，采用随机数字表法分为对照组（C组）、利多卡因组（L组）、氟比洛芬酯组（F组）、氟比洛芬酯联合利多卡因组（LF组），每组20例。C组麻醉诱导前静脉预注射0.9%氯化钠注射液10 ml；L组麻醉诱导起效后用2%利多卡因注射液5 ml喷喉；F组麻醉诱导前静脉预注射10 ml氟比洛芬酯注射液（100 mg）；LF组麻醉诱导前静脉预注射5 ml氟比洛芬酯注射液（50 mg），麻醉诱导起效后用2%利多卡因注射液5 ml喷喉。分别于术前（T1）、术毕拔除气管导管时（T2）、术后6 h（T3）记录患者的平均动脉压和心率，检测患者血浆白细胞介素6和皮质醇浓度。于T3时记录患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和按压静脉自控镇痛泵的次数。结果    4组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。与T1时比较，C组和F组T2、T3时平均动脉压、心率均增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与C组比较，L组、F组、LF组T2、T3时白细胞介素6和皮质醇水平均降低［白细胞介素6：（0.52±0.24）、（0.66±0.29）、（0.43±0.16）ng/L比（0.72±0.52）ng/L，（1.15±0.69）、（0.82±0.43）、（0.53±0.41）ng/L比（1.46±0.68）ng/L，皮质醇：（0.074±0.051）、（0.083±0.048）、（0.049±0.036）ng/L比（0.125±0.063）ng/L，（0.139±0.054）、（0.152±0.051）、（0.080±0.057）ng/L比（0.354±0.251）ng/L］，其中LF组最低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。各组T3时VAS评分差异无统计学意义，到T3时各组静脉自控镇痛泵按压次数差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论    氟比洛芬酯预先静脉注射联合利多卡因喷喉可以降低机体围术期应激与炎性反应。

目的    研究可视化技术结合以问题为基础（PBL）教学法在非麻醉专业医学生麻醉教学中的应用效果。方法    采用随机抽样法将2017年1—10月在首都医科大学三博脑科医院麻醉科实习的非麻醉专业的40名医学生分为对照组和观察组，每组20名。对照组采用传统教学法；观察组采用PBL教学法结合可视化技术进行教学。教学内容包括股神经阻滞和腰丛神经阻滞。通过出科理论与临床操作考核、座谈及满意度调查评价教学效果。结果    观察组与对照组学生的理论考核成绩差异无统计学意义［（95±4）分比（95±3）分］（P＞0.05），但观察组学生的临床操作成绩、股神经及腰丛神经阻滞一次成功率均明显高于对照组［（96±3）分比（81±5）分、90.0%（18/20）比55.0%（11/20）、75.0%（15/20）比40.0%（8/20）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    可视化技术结合PBL教学法能更加有效地增加非麻醉专业医学生学习麻醉相关知识及操作的兴趣和积极性，提高他们的自学能力，也进一步提高他们的临床操作水平。